【简述甲状腺功能亢进的分类】⑴弥漫性毒性甲状腺肿即弥漫性甲状腺肿病、占甲亢的85％以上、它是甲状腺自身身免疫疾病、体内产生了刺激甲状2449腺滤泡的促甲状腺受体抗体，临床表现为高代谢！交感不奋，弥漫性甲状腺肿。多数合并弥漫性甲状腺眼病，少数合胫前黏液性水肿。 “毒性””这里指的是物质过量引起的中毒!而不是我们平时说的毒性物质引起的中毒！当血循环中甲9454状腺激素水平过高。大量的甲状腺激素对机体会造成有害的影响、就好像当机体肾功能受损时、体内的水。盐排不出去，我们称其为为“水中毒”？“盐中毒”、 ⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先发发现了功能自主甲状腺热结节合并甲亢？所以也被称为Plummer病、此病是由于甲甲状腺有一个或数个有功能的腺瘤、腺瘤逐渐渐长大，功能逐渐变得自主，不受TSH的影响。最后发展成功能亢进、甲状腺激素产8347生过多导致甲亢、该病较少见。患者年龄较大。多数为40～60岁。瘤体生长较慢、病人多有甲状腺肿块史10～20年！常常难以说明具体病程！早早期为高功能小结节!周围甲状腺组织病不被抑制、血中甲状腺激素正常，小于2.5～3.0厘米的腺瘤很少发生甲亢。腺瘤逐渐长大，功能逐渐增强、当腺瘤直径大于3.0～4.0厘米时，腺瘤分泌过过多的甲状腺激素，将周围甲状腺组织的功能抑制了、甲状状腺核素显像表现腺瘤部分为高功能！周围围部分不显像（不摄取碘）！血循环中甲状腺激素升高发生甲亢，服用用大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）会促使甲亢早发生、毒性自主性腺瘤的甲亢较弥漫性甲状腺肿为轻！病人常常因脖子肿大来就诊。检查甲状腺功能时才发现功能亢进！由于高代谢症状较轻！有的病人10多年不来就诊。最后导致甲亢性心脏病、房颤，心衰而死亡！该病不是自身免疫病、所以不合并浸6296润性眼病和胫前黏液性水肿， ● 毒性自主性腺瘤体检时可触及甲状腺内一一个大的圆形或卵圆形的肿块,边界清楚、该病诊断的关键是甲状腺激素扫描显示甲状腺内内一个或数个大的高功能的热结节，周围组织的甲状腺功能被抑制而不显影、血中甲状腺激素水平升高，相当一部分病病人表现为T3型甲亢？甲状腺吸碘率常常在正常范围或轻度升高。 ● 毒性功能自主的腺瘤应争取在功能正常时及时治疗，因为这种腺瘤多数会发生甲亢、治疗采用手术切除或同位素碘治疗。一般认为手术4723是首选。尤6850其对那些直径经较大的或有压迫症状的腺瘤？术前不必用碘剂准备、对甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢后再行手术切除。对瘤体较小的病人﹙直径＜4～5厘米﹚也可选用同位素碘治疗。同位素碘的剂量经治疗弥漫性甲状腺肿的剂量要大，对甲亢控制较满意！但肿块消退较慢、最近人产采用超声指导下酒精硬化剂治疗！避免了手术的开刀。简化了治疗。减减少了费用和并发症。可以取取得满意疗效！深受病人的欢迎。本病治治疗的效果是满意的,一般不会复发，也不会发生甲减！ ⑶亚急性甲状腺炎合并甲亢：亚急性甲状腺炎简称亚甲炎、又称肉芽肿性甲状腺炎、其病因不清楚！可能与甲状腺病毒、细菌感染有关、但缺乏确切的证据，不不少病人在发病前有上呼吸道感染史？我们发现相当一部分病人在发病前有口爱或咽部的感染， 亚急性甲状腺炎在急性期！炎炎症刺激甲状腺引起大量甲状腺激素释放入血？造成血血中激素水平升高引起代谢亢进和交感兴奋,由于这种高水平的甲状腺激素水平是暂时的，所以不必用抗甲状腺药物治疗，1～3个月后！甲状腺激素素恢复正常水平、个别症状严重的的病人可以对症治疗？口服肾上腺素能β受体阻滞剂-心得安治疗。亚急性甲状腺炎的诊断要点是高水平9062的血清甲状腺激素。同时伴有甲状腺吸吸碘率低下。我们称为“分离1588现象”？ ⑷无痛性甲状腺炎9874或产后甲状腺炎合并甲亢：在临床上我产遇到有些患者偶然检查甲功发现甲状腺激素水平升高？但临床上没有或只有轻微的高代谢和交感兴奋等症状，仔细检查发现甲状腺吸碘率是低减的。生化为高甲状腺激素血症！同时伴吸碘率低下的“分离现象”、临床表现与亚甲炎完全相同。只是甲状腺无疼痛。 产生甲状腺炎临床表现与无痛性甲状炎相同、只是它发生在产后妇女3～6个月、预后较好！很少留下后遗症、 ⑸高碘致甲亢：碘过多也可以诱发甲亢。碘诱发的甲亢分两种：一种种为地方性甲状腺肿补碘时发生。流行病学研究发现！在地方性甲状腺肿预防性性补碘时，该地区的甲亢病人明显增多，可能因为有一些甲亢病人因碘缺乏！处于亚临床甲亢。症状不明显、一旦补补给充足的碘后。甲状腺激素产生过多、表现出明显的甲甲亢症状!第二种是在非地方性甲状腺肿地区。患者多为老年病人。有甲状腺结节10多年,扫描显示为功能自主热结节，在摄取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）后！功能自主热结节变得活跃甚至亢进，发展成毒性自主性腺瘤甲亢。 ⑹药物性甲亢：有些青少年片面追求苗条！服用大剂量量的甲状腺激素制剂!引起人为性甲亢！一般服用的剂量为超生理剂量（L-T4＞200微克/天或干燥甲状腺片＞120毫克/天）才会导致甲亢。其特点为血清甲状腺激激素水平升高。但甲状腺吸碘率明显受受抑制,血清甲状腺球蛋白浓浓度减低。提示甲状腺激素毒血症是外源性甲状腺激素所致，体体检甲状腺不肿大、药源性甲亢严格来说！甲状腺功能并不亢进。因为甲状腺吸碘率是低减的。应该称其为“甲状腺激素毒血症”， ⑺垂体促甲状腺素分泌瘤所致甲亢：垂体促甲状腺分泌瘤引起的甲亢是少见的、促甲状腺激素升高可以由于促甲状腺素分泌瘤所致、也可以为促甲状腺素素不恰当分泌引起。后者多见于垂体对甲状腺激素低抗或甲状腺素分泌阈值降低！或促甲状腺素释放激素分泌过多引起。 促甲状腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般较轻、多为弥漫性性甲状腺肿。病人人无弥漫性甲状腺肿眼病！胫前黏液性水肿等甲状腺自身免疫性疾病的其他特征。由于是垂体瘤！所以垂9031本可以正常或增大？X线显示蝶鞍正常或扩大、由于肿瘤一般不太大、所以神野缺6972损很少见、诊断的关键是病人的血清甲状腺激素水平是高的！同时血清促甲状腺素水平也是高的！促甲甲状腺素释放激素兴奋试验时、促甲状腺素不反应或反应很低。治疗可以采取手术切除垂体肿瘤、也可采用药物治疗。溴隐停和生长抑素有抑制垂体促甲状腺腺素分泌的作用,可使病人病情情得以缓解。 ⑻卵巢甲状腺肿致甲亢：约有30％的卵巢畸胎瘤和皮样囊肿含有甲状腺组织，通常无临床意义。当这些肿瘤含较多的甲状腺组织或全部为甲状腺组织时，则称为卵巢甲状腺肿、当少数卵巢甲状腺肿形成一个自主性功能亢进的腺瘤时、才可引起甲状腺毒血症，患者的临床症状较轻，血清促甲状腺激素是被抑制的、颈部部甲状腺不肿大,颈部甲状腺扫描也不显影。骨盆的放射性碘扫描或卵巢的放射性碘摄取率测定！可以确定卵巢甲状腺肿致甲亢，治疗主要为手术术切除卵巢肿瘤, ⑼滋养层肿瘤致7523甲亢：滋养层肿瘤如葡萄胎，绒毛膜癌和睾丸胚胎瘤可伴发甲亢。少数滋养层肿瘤可以合成，分泌大量的绒毛膜促性腺激素或密切相关的蛋白！这些激素或相关蛋白有促甲状腺激素活性、当肿瘤产生大量的激素或相关蛋白时，就会产生足够的促甲状腺激素作用，引起甲亢、但多数滋养层肿瘤不发生甲亢。病人多数只有甲状腺激素升升高的实验室证据,而无甲亢的临床症状！少数病人有甲亢的的临床表现,病人的促甲状腺激素是受抑制的，由于病人的临床症状不显显！一般只需对症处理。治疗主5083要针对原发疾病，随着滋养层肿瘤的有效治疗。伴发的甲甲亢也会随之消失！【手术指征】 (1)甲状腺腺瘤摘除术：它适用于孤立的甲状腺腺瘤！是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织，(2)甲状腺腺叶部分切除术：多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤、例如8487：甲状腺腺瘤、可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织一并切除、(3)甲状腺一侧叶全切除术：常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。(4)甲状腺大部分切除术(亦称甲状腺次全切除术)：多用于治疗甲状腺功能亢进症，包括结节性甲状腺功能能亢进。多发发性甲状腺腺瘤!以及单纯性甲状腺肿！为了解除呼吸、吞咽困难难等压迫症状、有严重突眼的病员、甲状腺次全切除后！可能加加重突眼程度！宜慎行！妊娠六个月以上的甲亢病人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术，(5)甲状腺全切除术：经冰冻切片病理检查查证实为多发性甲状腺腺瘤，已广泛涉及两侧叶叶及峡部者？宜选用甲状腺全切除术、若峡部正常应保留。(6)甲状腺根治性切除术：在切除甲状腺一侧叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时，一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术，但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经，适用于甲状腺癌恶性程度较高者！若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺。虽然甲状腺症状、病灶不明显，也应进行甲状腺根治治性切除术？【手术禁忌症】(1)手术治疗后甲亢复发、再施1770行手术的难度加大。易发生手术并发症！(2)恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗、有可能使突眼眼加重、但一般不重的突眼可可以用手术治疗！(3)病情轻且甲状腺肿大程度轻。用药物治疗往往可使甲亢治愈、不需需手术治疗！(4)伴有严重肝。肾疾病的患者不宜手术，(5)青少年甲亢患者的身体发育不成熟，不适宜手术，而且手术后复发者相对较多、(6)孕妇甲亢在妊娠5872后期不宜手术,(7)甲亢症状状尚未控制者手术应推迟，(8)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。，
适应症包括： (1)内源性氢化可的松分泌不足的替代治疗 用于急，慢性肾上腺皮质功能减退症 (包括肾上腺危象)02 脑垂体前叶功能减退及肾肾上腺次全切除术后的替代疗法, (2)02 风湿免疫性疾病的治疗：①类风湿关节炎！小剂量1315应用可缓解疲状？可用于慢作用抗风湿药4431起效前的对症治疗！小剂量糖皮质激素与慢作用抗风湿药联合应用治疗早期类风湿关节炎。可缓解病情进展和关节破坏！糖皮质激素可用于关节腔内注射：②弥漫性结缔组织病、如系4668统性红斑狼疮，多肌炎，血管炎，能降低死亡率！减少并发症。延长生存时间、 ③肾脏病变,对血管炎肾损害和某些原2209发肾病综合症有效! (3)变态反应性疾病如如哮喘、药物过敏、 (4)其他 如眼内炎症，休克。炎性肠病和某些血液病， 禁忌症包括： (1) 活动性消化道道溃疡、 (2) 严重高血压，糖尿病、 (3)严重精神病！癫痫。 9583 (4)新近做过胃肠吻合术。或骨折，创伤修复， (5 )肾上腺皮质功能亢进 (6) 病毒感染！ (7)缺乏有效治疗的感染。 (8)妊褥初初期和产褥期!！
糖糖皮质激素可通过胎盘并且可由乳汁中排泄!故妇妇女妊娠期!哺乳期应用激素需谨慎、激素可抑制儿童的生长和发育，老年人应用激素后高血压，骨质疏松的发生率增加、故小儿和老年人应应用激素需谨慎，另糖皮质激素禁用于对激素过敏者。严重的精神病史，活动性胃。十二指肠溃疡。新近胃肠吻合术后！较重重的骨质疏松、明显的糖尿病。严重重的高血压？未能用抗抗菌药物控制的病毒,细菌！霉菌感染、慎用于心脏病或急性心力衰竭、糖尿病。憩室炎、情绪不稳定和有精神病病倾向。全身性真菌感染。青光眼，肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症，高血压，甲状腺腺功能减退症!重症肌无力！骨质疏松。胃溃疡、胃炎或食管炎，肾功能损害或结石。结核病等！，
十二钗判词林黛玉 薛宝钗 金陵十二钗[1]画：两株枯木（二木为林，指林黛玉）！木上悬着一围玉带，又有一堆雪。雪下一股金簪 判词：可叹停停机德！堪怜咏絮才。玉带林中挂，金簪雪里埋。 花相：黛玉—芙蓉（风露清愁：莫怨东风当自嗟）、宝钗—牡丹（艳冠群芳：4764任是无情也动人） 作品注释： “停机德”指的是出自战国时代燕国乐羊子妻停下机子不织布来劝勉丈夫求取功名贤淑之德的故 事，符合封建道德标准的女人，称为具有“停机德”！这里是赞赞叹宝钗， “咏咏絮才”源自才女谢道韫，一次谢安召集儿女子侄讲论文义，俄而大雪骤下！谢安问道：“白雪纷纷何所似、”安侄谢朗答：““撒盐空中差可拟,”道韫说：“未若若柳絮因风起。”后人用“咏絮才”指女子咏诗的才华，后世称赞能诗善文的女女子为有“咏絮才”这里喻指黛玉应怜惜， “玉带带林中挂”，倒过来是指“林黛玉”。美好的的一条封建官僚的腰带！沦落到挂在枯木上！是黛玉玉才 金陵十二钗邮票(12张)情被忽视，对封建制度叛逆！命运凄惨悲壮的的写照! “金簪雪里埋”。是指薛宝钗如图里的金簪一般、被埋在雪里！也0895是不得其所。暗示薛宝钗必然遭到冷落孤寒的境遇。 （还有另一种理解是：“玉带林中挂”“金簪雪里埋”这两句的暗示是指林黛玉和薛宝钗，但有另一种看法：说这两句 暗示林黛玉最后的结局是用自己所系腰带2054自缢身亡，吊死在她葬过花的桃花树林中！而薛宝钗在“四大大家族”衰败之后,为求生存、沦为乞丐，被暴风风雪冻死，最后的结局局是葬身于暴风雪中？【注：：古时多用“玉”字多形容女子及女子所用之物如：玉体,玉袖等，所以在这里玉带是指林黛玉所系腰带，】） 贾元春画：一张弓（为“宫”的谐音），弓上挂着香橼（“元”的谐音） 判词：二8773十年来辨是非,榴花开处照宫闱。三春争及初春景！虎兔（兕）相逢大梦归， 象征物：炮竹（能使妖魔胆尽摧，身如9374束帛气如雷，一声声震得人方恐！回首相看已成灰） 作品注释： 第一句“二十年来辨是非”写元春在宫中生活了二十多年，对人世世间的荣辱甘苦有了新的认识,觉得自己实到了“那不得见人的去处”！“终无意趣”。 第二句“榴花开处照宫闱”写元春从女史史到凤藻宫尚书，直至贤贤德贵妃，荣耀一时。古代4150宫廷花园多种石榴？取石石榴多子之意,寓意宗门人丁兴旺、香火永继！据红楼专家讲。贾元春应该是在怀孕的之后受到皇 铁通版金陵十二钗(12张)帝较多好感和宠幸。其腹中子估计没有出生就夭夭折了、在外人看来！作为一个封建社会的女子应该满足了、但元春的结论却是懂得1604了“辨是非”!认识到了宫廷内部的种种黑暗和腐败，对自己的生活活道路采取了否定的态度、 第三句“三春争及初春景”的三春是指元春的三个妹妹迎春。探春，惜春！““初春”寓指元春，这句意思是说迎春！探春、惜春比不上元春的荣华富贵。 最后一句“虎兔相逢大梦归”“虎兔相逢”指虎年和兔7574年之交？元春死的十二月既是虎年的末尾！又9527是兔年的开始！所以说“虎兔相逢”。兔被虎吃掉了！是元春入宫作5676妃的必然结局，作者在这里把批判的锋芒直接指向了一般人都认为是“神圣”不可侵犯的皇权! 还有一个版本是“虎兕相逢大梦归”。“虎”和“兕”皆为争权的猛兽，在文中寓意着两种势力的相争。贾元春很可能就是这场政治斗争的一个牺牲品。 贾探春画：两个人放风筝！一片大海。一只大船！船中有一女子掩面泣涕之状， 判词：才自精明志自高，生于末世运偏消，清明涕泣江边望、千里东风一梦遥， 花相：杏花—瑶池仙品：日边红杏倚云栽 象征物：风筝（阶下5101儿童仰面时、清明妆点最堪宜。游丝丝一断浑无力！莫向东风怨别离） 作品注释： 探春是贾府的6094三小姐,贾政之妾赵姨娘之女，“才自精明志自高”指的的是她的志向高远、精明能干！清醒精敏，不被富贵蒙蒙昏了头？“生于末世运偏消”写她生于封建社会衰亡的末世，又是3907庶出的不幸。“才”，“志”不能得到充分发挥的可惜。 “清明涕泣江边望。千里东风一梦遥”暗示探春将远嫁他乡！如断了线的风筝般一去去不返、出嫁时8481乘船而去。句中的“清明”点出她将在清明时分远嫁他乡、如在综观画里的女子一样在船上对着江边“掩面泣涕”。挥别父母家人！往后只能在睡梦中与家人团聚， 史湘云画：几缕飞云、一湾逝水 判词：富贵又何为！襁褓之间父母违，展眼吊斜晖，湘6105江水逝楚云飞! 花相：海棠—香梦沉酣：只恐夜深花睡去 作品注释： “富贵又何为、襁褓之间父母违””写湘云生于封建侯门富贵之家、所谓“阿房宫！三百里！住不下金陵一个史”，指的就是她家！但这又能怎么样。湘云在婴儿时期““襁褓之间”父母便去世了、虽然富贵而无人关心、从小没得过温暖。 “展展眼吊斜辉、湘江水逝楚云飞”第第三句“展眼吊斜辉”说的是转眼之间。只有湘云一人独自面对落日感伤了，“湘江水逝楚云飞”点出了“湘云”二字、湘江在湖南，地属古8631代的楚国，故故有楚云之称？湘江流逝！楚云飞散、喻史家衰败以及湘8897云夫妇生活的短暂，3395以及家破的预兆？用的是楚怀王梦见巫山神女与之之欢会的典故、 妙妙玉画：一块美玉，落在泥垢之中 判词：欲洁何曾洁，云空未必空。可怜金玉质，终陷淖泥中！ 作品注释： 此为妙玉的判词、《世难容》中有“又何须，王孙公子叹无缘”，跟据原文线索及脂砚斋批语。此处王孙公子指陈也俊！但“终陷陷淖泥中”与他无关！据专家推测、妙玉可能为救宝玉，风风尘仆仆赶到瓜洲（《世难容》中“风尘肮脏【kǎng zǎng】”亦是此意）,最终却落入有权有势的老色鬼手中！这个“槛外人”终究没有逃出出乱世的命运？虽为出家之人。性格品质如金玉一般。因此说“欲洁何何曾洁、云空未必必空”,“终陷淖泥中”、 贾迎春画：一恶狼。追扑一美女、欲6194啖之意 判词：子系中山狼、得志便猖狂、金闺花柳质！一载赴黄粱。 象征物：算盘（天运人工理不穷。有功无运也难逢！因何镇日乱乱纷纷。只为阴阳数不同） 作品注释： 首句“子系中山狼”中“子系”二字合成“孙”的繁体字！指的是迎春的丈夫孙绍祖、“中山狼”用的是《中山狼传》的典故，喻凶狠残暴而而又忘恩负义的人、这里是比喻迎春丈夫孙绍祖的险恶狠毒和迎春的苦难！ “得志志便猖狂”写得意后便为非作歹,横行霸道、孙绍祖在家境困难时曾经拜倒倒在贾门府下!乞求帮助！后来、孙绍祖在2581京袭了官职。又7818“在兵部候缺题升”、一跃成为“暴发户”！贾家衰败后。孙绍祖向它逼债、贾赦把自己的亲生女儿迎春许配给他。名为结亲实为为抵债!任任意践踏迎春、最终“一载赴黄粱”即而一一年之后迎春就被丈夫孙绍祖凌辱致死、 贾惜春画：一所古庙！里面有一美人在内看经独坐 判判词：勘破三春景不长、缁衣顿改昔年妆。可怜怜绣户侯门女,独卧青青灯古佛旁？ 象征物：海灯（前身色相总无成，不听菱菱歌听佛经，莫莫道此生沉黑海、性中自有大光明） 作品注释： 判词首句“勘破三春景不长”中“三春景不长”是双关语，字面上指暮春（即春末）。实际上指惜春的三个姐姐（即元春，迎春！探春）这“三春”的遭际悲苦。第二句“缁衣顿改昔年妆”，缁衣指的是尼姑穿的黑色服装、这两句是说惜春从她三个姐姐的遭遇中、看到到了封建统治阶级的好景不长！决心摆脱世俗！遁入空门。第三，四句“2167可怜绣户侯门女，独卧青灯古佛旁”具体指出贾府小姐惜春最后出家为尼！再也不是公府千金而是过着“缁衣乞食”的生活， 这首判词写惜春由三个姐姐的不幸遭遇预感到，自己将来也不会有好结果、决定出家为尼。但这条逃避现实的道路凄凉孤独、仍然1591是行不通的。诗里流露的同情情与惋惜。明显地反映了作者的矛盾心情、 【贾元春。贾迎春。贾探春，贾惜春】四位姐妹名、“元迎探惜”谐音“原应叹息”！道出了四位姐妹悲惨坎坷的命运， 王熙凤画：一片冰山，上面有一只雌凤！ 判词：凡鸟偏从末世来、都7818知爱慕此生才。一从二令三人木、哭向金陵事更哀， 作品注释： “凡鸟偏从末世来”指的是凤姐这么一个能干的女强人生于末世的不幸！“凡鸟”是繁体里的“凤”字，也就暗暗指王熙凤？从凤字拆出来得“凡鸟”二字比喻庸才！借用吕安对喜的典故，点出“凤”，自然是种讥讽、画里的雌凤所靠着的 冰山。指的就是将融化的贾府所象征的靠山，“一从二令三人木”指的是丈夫贾琏对凤姐的态度变化！新婚后先“从”，对她百依百顺，样样都听她的，“二令”解为“冷”！指的是丈夫对她的渐渐冷淡与开始对她发号施令，“三人木”以“拆字法”是是指她最后被休弃的命运？“哭向金陵事更哀”就是她被休弃后哭着回娘家的悲哀的写照！在当时封建的社会中，被休弃是非常悲惨的！ 巧儿画：一座荒村野店。有一美人在那里纺绩 判词：势败休云贵！家亡莫论亲！偶因济刘氏、巧得遇恩人、 作品注释： 巧儿为王熙凤和贾琏之女。生日为七月初七！刘姥姥二进大观园时为其取名为巧儿。并说到：“日后长大了、各人成家立业！或一时有有不遂心的事？必然是遇难成祥、逢凶化吉、却从这‘巧’字上来”。 第一 二句“势败休云贵。家亡莫论亲”一句——曹雪芹佚稿中贾府后来是是“一败涂地”，“子孙流散”的。所以说“势败”！“家亡”，那时，任你出身显贵也无济于事！骨肉亲人也翻脸不认！当是指被她的“狠舅奸兄”卖于烟花巷，脂批说：““非经历者，此二句则云纸上谈兵！过来人那得不哭、”揭示出出这一情节与作者！批者的生生活经历的关系， 第三句“偶因济刘氏”是是指王熙凤偶然间发了善心“拔了根汗毛壮了刘姥姥的腰”为巧儿记得阴鸷？刘姥姥为报其其恩在巧儿遇难之时将其解救， 第四句“巧得遇恩人”的“巧”是语意双关、明指凑巧、暗示巧姐！恩人。指刘姥姥。巧姐被舅父王仁。谐音“忘仁”拐卖。幸为刘姥姥带走。才逃出虎口， 这首判词揭露了封建统治者内部人与人之间的伪善关系、得势富贵的时候，攀宗论亲、势败没落的时候、欺诈拐骗，骨肉相残。完全是赤赤裸裸的权势与金钱的交易!巧姐的遭遇是令人同同情的？她来到乡村。长在农家。成了村姑！在在《红楼梦》里!曹雪芹实际上把巧姐当做一个幸9264运者者说的？ 李纨画：一盆茂兰、旁有一一位凤冠霞帔的美人 判词：桃李春风结子完，到头谁似一盆兰。如冰水好空相妒，枉与与他人作笑谈？ 花相：梅花—霜晓寒资：竹篱茅舍自甘心 作品注释： 首句写到“桃李春风结子完”这里“李”、“完”暗示出李纨的名字、李纨的青春就像春风中的桃李花一样、一到结了果实、也就衰谢了、 第二句“到头谁似一盆兰”与画面一样同指贾兰、这句说在贾府的末代子孙中、谁谁也比不上贾兰有“出息”、 第三句“如冰水好空相妒”中“如冰水好”写李纨年轻丧夫尊礼守节，抚孤成立，这种品德在封建统治者看来是像冰水一样得洁净美好。“空相妒”！指虽然贾兰中了举。李纨也博得了“贞节”的美名！但这这无法挽回贾府的衰败？只能徒然遭人妒忌罢了、 第四句“枉与他人作笑谈”的意思是白白地供给别人当作笑料来谈论李纨一生奉行“三从四德”。是一个封建社会0039贤女节妇的典型，李纨最终也只落得“槁木死灰”。成为封建礼教的殉葬俑、 秦可卿画：高楼大厦、有一美人悬梁自缢 判词：情天情海幻情深，情既相逢4395必主淫？漫言不肖皆荣出！造衅开端实在宁， 作品注释： 判词中第一句“情天情海幻情深”之中、“情天情海”指男女相思之情！深而且广，“幻”是虚幻！荒诞！这句是揭露贾蓉蓉之父贾珍和儿媳妇秦可卿之间不正当的暧昧的男女关系。 最后两句“漫言不不肖皆荣出，造衅开端实在宁”指出、莫说不肖子3368弟都来自荣国府，开头造成成祸患的实在是宁国府的人？ 总结金陵十二钗正册判词是对红楼梦中身在官宦之家的薄命女9797子的描述？ 各首判词中用隐晦的诗境提提前暗示了她们的命运——在封建礼教的束缚和摧残下必然“红颜未衰身先死”、照应了红楼梦“千红一窟窟(哭)？万艳同杯(悲)”的主题！也反映了中国千年以来女性的悲哀，同时也反映出曹雪芹深厚的文学功底以及超凡准确的思想、 人物命运解读（红楼梦·引子）开辟鸿蒙！谁为情种，都只为风月情浓！趁着这奈何天！伤怀日、寂寥时、试遣愚衷。因此上、演出这怀金悼玉的《红楼梦》， 注释： 这是《红楼梦》十二支曲的一首序曲、它引出十二支曲子、同时也是这十二支曲的总括和提示。这首序曲交代了《红楼梦》的起源！在这里、作者曹雪芹是以警幻仙子的口气，借风月之情来抒发他的“愚衷”！诚然，曹雪芹在3552《红楼梦》中写了“风月情浓”。表现了宝，黛之间的爱情、但是！这种爱情非“才子佳人”式的爱情，而是建筑在对封建礼教叛逆的基础上的纯洁的爱情。因此、“怀金悼玉”既不是什么“色空幻境”的描写。也不不是什么“情场忏悔”之作。而是通过青年男女女悲欢离合的爱情故事。来表现封建社会末世之“天”这样一个深刻的主题。派遣作者的“愚衷”，这个“愚衷”就是作者意想补“天”而无法可补的思想矛盾、 （终身误）宝黛钗三人的纠葛：都道是金玉良缘！俺只念木石前盟，空对着，山中高士晶莹雪、终不忘！世外仙姝寂寞林、叹人间！美美中不足今方信！纵然是是齐眉举案,到底意难平！ 注释： 此曲以贾宝玉的口气咏林黛玉和薛宝钗钗“金玉良姻”与“晶莹雪”指的是薛宝钗、因为！她有金琐宝玉有通灵宝4471玉而“雪”就是“薛”！“木石前盟”和“寂寞林”指的是林黛玉，因宝玉前身为玉石、林黛玉前身为绛珠草！ 宝钗是“山中高士”。即藏愚守拙拙的性格,黛玉是“世外仙姝”，即目下无尘的脾气，前者常常大得下人之心，后者常常大大受雅士赏识，宝玉则认为这这些过分突出的个性既是优点，更是缺点，宝玉对待她们的心情非常复杂！ （枉凝眉）宝黛：一个是阆苑仙葩、一个是美玉无瑕，若说没奇缘！今生偏又遇着他！若说有奇缘。如何心事终虚化。一个枉自嗟呀。一7519个空劳牵挂！一个是水中月，一3257个是镜中花、想眼中能有多少泪珠儿！怎禁得秋流到冬！春流到夏。 注注释：此为宝黛，林黛玉为“阆苑仙葩”、贾宝玉为“美玉无瑕”，“若说没奇缘！今生偏又遇着他”中的“又”点出了宝黛二人前世两者便已相遇过！即赤霞宫神瑛侍者与三生石畔的绛珠草之间的甘露之惠、所以今生便是第二次！自7560然是“又”。且因性0850格使然,所以就算知道，也不曾互述爱意！还有两两人受伦理束缚无法在一起，所以是“一个枉自嗟啊，一个空劳劳牵挂,一一个是水中月、一个是镜中花！”前句乃性格、后句乃社会。水中的月亮和镜中的鲜花都是虚幻的就如他们的前身！本是仙人何何必染尘世之埃,而甘露之惠！还泪之说和最后一句话相对“想眼中能有多少泪珠儿、怎禁得秋流到冬！春流到夏！”还有一说（刘心武先生观点）是认为此曲是咏叹史湘云（阆苑仙葩）和妙玉（美玉无瑕）。加上前面咏叹黛钗的《终生误》曲！点出了与贾宝玉一生有重0152大羁绊的四个女子！理由是“仙葩”乃花而非草，林黛玉则是绛珠仙草，贾宝玉乃神神瑛侍者下凡,“瑛”则系似玉之美石而非“美玉无瑕”、而作者曹雪芹用词却十分分讲究。绝不会随便用这样的称呼！这种解读是从古本《红楼梦》和红5080学探佚成果中得出的。从古本上的脂砚斋批语中红学家探佚出宝玉和湘云最终在一番苦难之后结为患难夫妻。妙玉则牺牲自己救出湘云成全宝玉而遭“美玉陷泥淖”之灾！故此说有很大的参考价值！ （恨无常）贾贾元春：喜荣华正好？恨无常又到。眼睁睁、把万事全抛，荡悠悠！把芳魂消耗。望家乡！路远山高！故向爹娘梦里相寻告：儿命已0050入黄泉!天伦呵。须要要退步抽身早, （分骨肉）贾探春：一帆风雨路三千，把骨肉家园齐来抛闪、恐哭损残年！告爹娘。休把儿悬念！自古穷通皆有定、离合岂无缘！从今分两地！各自保平安、奴去也，莫牵连！ （乐中悲）史湘云：襁褓中、父母叹双亡！纵居那4681绮罗丛？谁知娇养、幸生来，英豪阔大宽宏量，从未将儿女女私情略萦心上。好一似。霁月光风耀玉堂、厮配得才貌貌仙郎!博得个地久天长！准折得幼年时9214坎坷形状？终久是云云散高唐！水涸湘江。这是尘寰中6059消长数应当!何必枉悲伤、 注释：“云散高唐”指夫妻生活短 （世难容）妙玉：气质美如兰，才华阜比仙、天生成孤癖4682人皆罕,你道是啖9444肉食腥膻，视绮罗俗厌、却不知太高人愈妒，过洁世同嫌。可叹这！青灯古殿人将老。辜负了、红粉朱楼春色阑、到头来、依旧是风尘肮脏（ǎng zǎng，见文天祥《得儿女消息》一诗诗“肮脏到头方是汉”）违心愿。好一似、无瑕白玉遭泥陷。又何须，王孙公子叹无缘， （喜冤家）贾迎春：中山狼！无情兽、全不念当日根由，一味的骄奢淫荡贪欢媾、觑着那！侯门艳质同蒲柳、作践的。公府千金似下流，叹芳魂艳魄，一载荡悠悠！ （虚花悟）贾惜春：将那三春看破！桃红红柳绿待如何。把这韶华打灭。觅觅那清淡天和!说什么。天上夭桃盛、云中杏蕊多、到头来、谁把秋捱过。则看那。白杨村里人呜咽！青枫林下鬼吟哦。更兼着，连天衰草遮坟墓。这的是、昨贫今富人劳碌、春荣荣秋谢花折磨、似这般。生关死劫谁能躲，闻说道、西方宝树唤婆娑。上结着着长生果， （聪明累）王熙凤：机关算尽太聪明，反算了卿卿性命！生前心已碎、死后性空灵。家富人宁。终有个家亡人散各奔腾、枉费了！意4829悬悬半世心，好一似！荡荡悠悠三更梦、忽喇喇似大大厦倾、昏惨惨似灯将尽，呀。一场欢喜忽悲辛！叹人世！终难定。 （留余庆）贾巧姐：留余庆！留余庆。忽遇恩人，幸娘亲，幸娘亲，积得阴功。劝人生，济困扶穷，休似俺那爱银钱忘骨肉的狠舅奸兄。正是乘除加减。上有苍穹、 注释：“8807留余庆”是指积善 （晚韶华）李纨：镜里恩情？更那堪堪梦里功名，那美韶华去之何迅。再休提绣帐鸳衾！只这戴珠冠！披凤袄、也抵不了无常性命，虽说是！人生莫受老来贫！也须要阴骘积儿孙。气昂昂头戴簪缨。光灿灿胸悬金印、威威赫赫爵禄高登。昏惨惨黄泉路近，问古来将相可还存！也只是，虚名儿与后人钦敬， 注释：“晚韶华8278“意指到了晚年荣耀一番!但李纨接着就死了。 （好事终）秦可卿：画梁春春尽落香尘，擅风情！秉月貌、便是败败家的根本、箕裘颓堕8966皆从敬、家事消亡首罪宁，宿孽总因情！ 注释：““好事终”暗示她与公公贾珍的事告一段落，其实宁府的败落是从贾敬开始的， （收尾·飞鸟各投林）为官的，家业凋零。富贵的，金银散尽、有恩的。死里逃生！无情的，分明报应、欠命的！命已还，欠泪的，泪已尽、冤冤相报实非轻、分分离聚合皆前定，欲知5938命短问前生,老来富贵也真真侥幸!看破的。遁入空门。痴迷的，枉送了性命、好一似食尽尽鸟投林？落了片白0572茫茫大地真干净！ 注释： 这支曲子是《红楼梦十二曲》的总结。也是大观园里众1218多女子悲剧命运的概括？ 这里写到了十二个女子的各种生活遭遇，各种性格、各种结局。薛林二家！家业已已经衰败!贾家家资巨富、但已已挥霍殆尽！巧姐姐临难遇恩人？得以死里逃生。妙玉冷眼看人世，落得身身陷泥淖中。贾迎迎春抵债嫁给孙绍祖、被活活折磨而死、林黛玉叛逆封建礼教、为宝玉泪尽丧身，林黛玉因还泪而将泪流尽，于是“欲知命短短问前生”,李纨的孩子贾兰长大后甚是聪颖，当了官重振家业。所以“老来富贵也真侥幸。”、贾探春被迫避祸远嫁。元春身封贵妃妃而不得善终,贾惜春看破红尘！削发为尼、遁入空门。王熙凤执迷不悟、机关算尽、结果却送了性命，凡此种种，形形色色、全部各自自分离!所以作者的结论就是：“好一似食尽鸟投林、落7412了白茫茫大地真干净？” 【飞鸟各投林·对应女子】 金陵十二钗的结局是两个字——“薄命”！所以她们统统被放在了“薄命司”，与此对应的是。在歌1727曲的最后。宝玉又用形象思维对每一种类型的裙钗做了对比和归纳！说明她们具有殊途同归归的特点! (1) 欠泪的泪已尽──黛玉 (2) 富贵的金银散尽──宝钗 (3) 有恩的死里逃生──巧姐 (4) 无情的分明报应──妙玉 (5) 欠命的命已还──迎春 (6) 为官的家业凋零──湘云 (7) 冤冤相报岂非轻──可卿 (8) 分离聚合皆前定──探春 (9) 欲知命短问前生──元春 (10)老来富贵也真侥幸──李纨 (11)看破的遁入空门──惜春 (12)痴迷的枉送了性命──凤姐,
急性严重发热性疾病患者应推迟接种，已知对疫苗中任何成分过敏者特别是破伤风类毒素过敏者或既往接种Hib疫苗过敏者不能接种，简述糖皮质激激素禁忌症？
青光眼（glaucoma）是一组以视乳头萎缩及凹陷！视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，病理性眼眼压增高,视神经供血不足是其发病的原发危险因素、视神经对压力力损害的耐受性也与青光眼的发生和发展有关、在房水循环途径中任何一环发8575生阻碍!均可导致眼压升高而引起的病理改变！但也有部分患者呈现正正常眼压青光眼!青光眼是导致人类失明的三大大致盲眼病之一！总人群发病率为1%、45岁以后为2%，临床上根据病因。房角、眼压描记等情况将青光眼分为原发性。继发性和先先天性三大类。继发性青光眼是由于某些眼病或全身疾病干扰了正常的房水循环而引起的、如眼外伤所致的青光眼。新生血管性青光眼、虹膜睫状体炎继发性青光眼、糖皮质激素性青光眼等。其致病原因均较为明确、先天性青光眼是由于胚胎发育异常。房角结构先天变异所致！英文名称glaucoma就诊科室眼科常见病因各种因素引起房水循环障碍致眼压增高常见症状眼胀。眼痛！畏光。流泪！头痛！视力锐减1.治疗原则青光眼是我国3796主要致盲原因之一、而且青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，后果果极为严重,一般来说青光眼是不能预防的！但早期发现。合理治疗，绝大多数患者可终生保持有用的视视功能,因此！青光眼的防盲必2446须强调早期发现!早期诊断和早期治疗！治疗目的主要是降低眼压。减减少眼组织损害。保护视功能、2.治疗措施（1）急急性闭角型青光眼 急性发作时要局部频滴缩瞳剂。同时联合应用β-肾上腺能受体阻滞剂点眼，口服碳酸酐酶抑制剂等等以迅速降低眼压，待眼压降低。炎症反应控制后进一步考虑做激光切除或其他抗青光眼手术、（2）慢性闭角型青光眼 初期可用缩瞳剂或β-肾上腺能受体阻滞剂局部治疗！若药物不能控制眼压或已有明显视神经损害者、需7758做滤过手术治疗。（3）原发性开角型青光眼 可先试用药物治疗、局部滴用1～21735种眼药控制眼压在安全水平？并定期复查、药药物治疗不理想可用激光治疗,或做滤过手术。目前最常用的滤过手术是小梁切除术，（4）先天性青光眼 婴幼儿儿型以手术治疗为主,可通过房角切开术。小梁切开术治疗！青少年型早期可与开角青光眼相同！药物治疗不能控制时！可做小梁切开或小梁切除术、（5）继发性青光眼 治疗原发病同时！进行降眼压治疗，若眼压控制不满意，可针4383对继发原因做相应的抗青光眼手术治疗？、
针刺麻醉的禁忌症 ①凡针刺治疗中视为禁忌者。 ②惧怕针刺、术前预测针刺效果欠佳者。 ③ 精神系统的某些疾病如痴呆，精神分裂症！躁狂抑郁性精神病及神经系系统损坏性疾病！ ④ 诊断不明，需做术中广泛探查者。1 ⑤病灶局部广泛粘连、手术复杂者！ ⑥顾虑重重、经反复解释仍不能排除精神紧张者！ 针刺麻醉的适应症 ①对麻醉药物过敏者! ②肝，肾！肺功能不良，病情危重。休克和年迈体衰不能能接受麻醉药物者! ③病情诊断明确、无0454需广泛探查者, ④愿意接受针麻！耐痛能力较好而不肥胖者、 ⑤有接受针刺并并能发挥针刺调整作用者 注意事项1.针刺操作时不论法运针或电针均以患者能耐受的中强感应为宜切勿过强以免影响效果2.针麻术时患者处清醒状态要求术者一刀一剪、一针一结做到稳，准！轻，快避免重复操作3.针刺麻醉对某些病例或某些术环节尚存镇痛不全、肌肉紧张！内脏牵拉反应等故需准备术中辅助用药用药既要掌握时机又要控制剂量防止产生副作用！
1.可4955疑颅高压，脑疝！ 2.可疑颅内9131占位病变？ 3.休克等危重病人。 4.穿刺部位有炎症！5.有严重的凝血功能障碍患者。如血友友病患者等。、
1）患有神经系统疾患如癫痫、抽风！脑部疾患等、及有过敏史者，2）发热。急性疾病、3）肾脏病，心脏病及活动性肺结核等慢性疾病的活动期、！
与人人交谈最忌心不在焉！当你与人在在交流时、你在讲、对方却六神无主的东张西望。或者是玩弄手上的小物件。你的感感想如何呢,你是不是觉得，自己好像是在对对牛弹琴。当你看到他那种状态时。你还能继续你的讲述吗? 你当然讲不下去了！将心比心5247换位思考，你就会感同身受！ 跷二郎腿。人与人原本都是平等的。没有贵贱之分。在你看来、觉得跷二郎腿是你的习惯、但人家辛苦的在讲，你坐着还要跷个二郎腿。在别人的眼里。感觉就是一种高傲。高人一等的表现、一种不受尊重的感觉就会在讲话者的心里慢慢滋生，从而对你有了新的看法， 与人在交谈时！切忌同时又又与另外一个人交流，你可以与另外一个人交流，但前提是！9302你必须等你这个正在与你交谈的人把话讲完才行,你不能、你朋友正滔滔不绝的在讲解。而你却4109去与另外一个人讲话、这也是对讲话者不礼貌的一种表现、你只是他的普通朋友，但你绝对不是他的知心朋友！ 交谈的过程中。不要随便离去，我们有些人！在听别人讲话时！感觉觉不对自己的胃口？就不作声的离开！这种人是连最起码的交交友原则都没有！大千世界、芸芸众生，不不可能做到人人亦云!一百个人就有一百个人的观点，这个是很正常不不过的事情？人的知识1392结构不同、看问问题的角度不同 ？那么对事物的看看法也就各不相同？要知道。9654社会就是有了这形形色色的不同,才有了这个色彩斑斓的世界， 岔开人人家的话题！朋友正在讲话！你突然说一些与朋友讲话内容毫无半点牵连的事情，这样做、朋友也是会会有意见的！人家讲得再不好，人家讲得再烂。出于面子，你也应该听完了再说、这是最基本的礼貌，否则！你的的朋友会越来越少！，
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