通气时属火！不通气时属金水，！
1.绝对禁忌证 喉喉水肿？急性喉炎、喉头黏膜膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非患者急救。否则以上情况下禁忌气管内插管， 2.相对禁忌证 （1）呼吸道不全梗阻者有插管适应证、但禁忌0183快速诱导插管！ （2）并存出血性血液病（如血友病！血小板减少性紫紫癜症等）者、插管创伤易导致喉头。声门或气管黏膜下出血或血肿、继发呼吸吸道急性梗阻！ （3）主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂！为相对对禁忌证，如果需要施行气管插管！动作需熟练，轻巧！避免意4691外创伤、 （4）鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤！鼻息肉或有反7986复鼻出血史者,禁忌经鼻气管内插管！ （5）操作者对插管基本知知识未掌握！插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证[2]。 ！
【简述甲状腺功能亢进的分类】⑴弥漫性毒性甲状腺肿即弥漫性甲状腺肿病。占甲亢的85％以上！它它是甲状腺自身免疫疾病，体内产生了刺激激甲状腺滤泡的促甲状腺受体抗体！临床表现为高代谢！交感不奋。弥漫漫性甲状腺肿。多数合并弥漫性甲状腺眼病、少数合5954胫前黏液性水肿！ “毒性”这里指的是物质过量引起的中毒！而0229不是我们平时说的毒性物质引起的中毒、当血血循环中甲状腺激素水平过高、大量的甲状腺激素对机体会造成有害的影响、就好像当机体肾功能受损时。体内的水。盐排不出去！我们称其为“水中毒”。“盐中毒”。 ⑵毒性功能自主性腺瘤：Plummer首先发现了功能自主甲状腺热结节合并甲亢,所以也被称为Plummer病、此病是由于甲状腺有一个或数个有功能的腺瘤，腺1993瘤逐渐长大。功能逐逐渐变得自主？8935不受TSH的影响,最后发展成功能亢进，甲状腺激素产生过多导致甲亢、该病较少见、患者者年龄较大？多数为40～60岁、瘤体生生长较慢！病人多有甲状状腺肿块史10～20年？常常难以说明具体病程。早期为高功功能小结节，周围甲状腺组织病不被抑制！血中甲状腺激素正常、小于2.5～3.0厘1443米的腺瘤很少发生甲亢？腺瘤逐渐长大，功功能逐渐增强、当腺瘤直径大于3.0～4.0厘米时、腺瘤分泌过多的的甲状腺激素、将周围甲状腺组织的功能抑制了。甲状腺核素显像表现腺瘤部分为高功能！周围部分不显像（不摄取碘），血循环中甲状腺激素升高发生甲亢，服用大量碘（9389如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）会促使甲亢早发生、毒性自主性腺瘤的甲亢较较弥漫性甲状腺肿为轻！病人常常因脖子肿大来就诊，检查甲状腺功能时才发现功能亢进，由于高代谢症状较轻、有的病人10多年不来就诊、最后导致甲亢性心脏病，房颤、心衰而死亡！该病不是自身免疫病。所以不合并浸润性眼病和胫前黏液性水肿， ● 毒性自主性腺瘤体检时可触及甲状腺内一个大的圆形或卵圆形的肿块！边界清楚。该病诊断的关键是甲状腺激素扫描显示甲状腺内一个或数个大的高功能的热结节，周围组织的甲状腺功能被抑制而不显影。血中甲状腺激素水平升高，相当一部分病人表现为T3型型甲亢，甲状腺吸碘1408率常常在正常范围或轻度升高。 ● 毒性功能自主的腺瘤应争取在功能正常时及时治疗！因为这种腺瘤多数会发生甲亢！治疗采用手术切除或同位素碘治疗、一般认为手术是首选！尤其对那些直径经较大的7926或有压迫症状的腺瘤!术前不必用碘剂准备，对甲亢患者应先用抗甲状腺药物控制甲亢后再行手术切除，对瘤体较小的病人﹙直径＜4～5厘米﹚也可选用同位素碘治疗，同位素碘的剂量经治疗弥漫性甲状腺肿的剂量要大，对甲亢控制较满意。但肿块消退较慢，9540最近人产采用超声指导下酒精硬化剂治疗！避免了手术的的开刀,简化了治疗。减少了费用和并发症，可以取得满意疗效、深受病人的的欢迎,本病治疗的效果是满意的、一般不会复发！也5526不会发生甲减， ⑶亚亚急性甲状腺炎合并甲亢：亚急性甲状腺炎简称亚甲炎!又称肉芽肿性甲状腺炎！其病因不清楚、可能与0111甲状腺病毒！细菌菌感染有关，但缺乏确切的证据，不少病人在发病前有上呼吸道感染史。我们发现相当一部分病人在发病前有口爱或咽部的感染， 亚急性性甲状腺炎在急性期,炎症刺激甲状腺引引起大量甲状腺激素释放入血,造成血中激素水平升高引起代谢亢进和交感兴奋！由于这种高水平的甲状腺激素水平是暂时的。所以不必用抗甲状腺药物治疗，1～3个月后。甲状腺激素恢复正常水平、个别症状严重的病人可以对症治疗，口服肾上腺素能β受体阻滞剂-心得安治疗！亚急性甲状腺炎的诊断要点是高水平的血清甲状腺激素。同时伴有甲状腺吸碘率低下，我们称为“分离现象”。 ⑷无痛性甲状腺炎或产后甲状腺炎炎合并甲亢：在临床上我产遇到有些患者偶然检查甲功发现甲状腺激素水平升高？但临床上4364没有或只有轻微的高代谢和交感兴奋等症状。仔细检查发现甲甲状腺吸碘率是低减的，生化为高甲状腺激素血症，同时伴吸碘率低下的“分离现象”、临临床表现与亚甲炎完全相同。只是甲状腺无疼痛， 产生甲状腺炎临床表现与无痛性甲状炎相同、只是它发生在产后妇女3～6个月！预后较好、很很少留下后遗症？ ⑸高碘致甲亢：碘碘过多也可以诱发甲亢、碘诱发的甲亢分两种：一种为地地方性甲状腺肿补碘时发生,流3032行病学研究发现,在地方性甲甲状腺肿预防性补碘时？该地区的甲亢病人明显增多。可能因为有一些甲亢病人因碘缺乏，处于亚临床甲亢。症状不明显。一旦旦补给充足的碘后，甲状腺激素产生过多、表现现出明显的甲亢症状!第二种是在非地方性甲状腺肿地区，患者多为老年病人。有甲状腺结节10多年、扫描显示示为功能自主热结节,在摄取大量碘（如服用乙胺碘呋酮或应用X线造影剂）后。功能自自主热结节变得活跃甚至亢进，发展成毒性自主性腺瘤甲亢！ ⑹药物性甲亢：有些青少年片面追求苗条，服用大剂量的甲状腺激素制剂！引起人为性甲亢，一般服用的剂量为超生理剂量（L-T4＞200微克/天或干燥甲状腺片＞120毫克/天）才会导致甲亢。其特点为血清甲状腺激素水平升高，但甲状腺吸碘率明显受抑制、血清甲状腺球蛋白浓度减低，提示甲状腺腺激素毒血症是外源性甲状腺激素所致，体检甲状腺不肿大！药源性甲亢严格来说！甲状腺功能并不亢进。因为甲状腺吸碘率是低减的，应该称其为为“甲状腺激素毒血症”, ⑺垂体促甲状腺素分泌瘤所致甲亢：垂体促甲状腺分泌瘤引起的甲亢是少见的，促甲状腺激素升高可以由于促甲状腺1489素分泌瘤所致!也可以为促甲状腺素不恰当分泌引起！后者多见于垂体对甲状腺激素低抗或甲状腺素分泌阈值降低！或促甲1103状腺素释放激素分泌过多引起。 促甲状腺激素分泌瘤致甲亢的病情一般较轻。多为弥漫性性甲状腺肿？病人无弥漫性甲状腺肿眼病、胫前黏液性水肿等甲状腺自身免疫性疾病的其他特征、由于是垂体瘤、所以垂本可以正常或增大。X线显示蝶鞍正常或扩大、由于肿瘤一般不不太大!所以神野缺损很少见。诊断的关键是病人的血清甲状腺激素水平是高的、同时血清促甲状腺素水平也是高的，促甲状腺素释放激6716素兴奋试验时、促甲状腺素不反3480应或反应很低！治疗可以采取手术切除垂1830体肿瘤、也可采用药物治疗。溴隐停和生长抑素有抑制垂体促甲状腺素分泌的作用！可使病人病情得以缓解， ⑻卵巢甲甲状腺肿致甲亢：约有30％的卵巢畸胎瘤和皮样囊肿含有甲状腺组织？通常无临床意义、当这些肿瘤含较多的甲状腺组织或全部为甲状腺组织时。则称为卵巢甲状腺肿，当少数卵巢甲状腺肿形成一个自主性功能亢进的腺瘤时。才可引起甲状腺腺毒血症，患者的临床症状较轻。血清促甲状腺激素是被抑制的。颈部甲状腺不肿大。颈部甲状腺扫描也不显影、骨盆的放射性碘扫描或卵巢的的放射性碘摄取率测定，可以确定卵卵巢甲状腺肿致甲亢？治疗疗主要为手术切除卵巢肿瘤, ⑼滋养层肿瘤致甲亢：滋养层层肿瘤如葡萄胎？绒毛膜癌和睾丸胚胎瘤可伴发甲亢！少数数滋养层肿瘤可以合成、分泌大量的绒毛膜促性腺激素或密切相关的蛋白，这些激素或相关蛋白有促甲状腺激素活性、当肿瘤产生大量的激素或相关关蛋白时，就会产生足够的促甲状腺激素作用！引起甲亢、但多数滋养层肿瘤不发生甲亢，病人多数只有甲状腺激素升高的实验室证据，而无甲亢的临床症状！少数病人有甲亢的临床表现，病人的促甲状腺激素是受抑制的。由于病人的临床症状不显显，一般只需对症处理！治疗主要针对原发疾病。随着滋养层肿瘤的有效治疗！伴发的甲亢也会随之消失。【手术指征】 (1)甲状腺腺瘤摘除术：它适用于孤立的甲状腺腺瘤、是摘除腺瘤而不包括甲状腺组织，(2)甲状腺腺叶部分切除术：多用于甲状腺的一个侧叶有良性肿瘤、例如：甲状腺腺瘤，可连同肿瘤及同侧叶的部分腺体组织一并切除，(3)甲状腺一侧叶全切除术：常用于多发性甲状腺腺瘤局限于一侧侧叶时。(4)甲状腺大部分切除术(亦称甲状腺次全切除术)：多用于治疗甲状腺功能亢进症！包括结节性甲状腺功能亢进。多发性甲状腺腺瘤！以及单纯性甲状腺肿，为了解解除呼吸。吞咽困难等0362压迫症状。有1085严重突眼的病员，甲状腺次全切除后、可能加重突眼程度。宜慎行，妊娠六个月以上的甲亢病人人应待分娩后再行甲状腺大部分切除术!(5)甲状腺全切除术：经冰冻切片病理检查证实为多发性甲状腺腺瘤。已4958广泛涉及两侧叶及峡部者！宜选用用甲状腺全切除术!若峡部正常应保留。(6)甲状腺根治性切除术：在切除甲状腺一侧叶(包括峡部)的同时施行同侧颈淋巴结根治性切除术或甲状腺全切除的同时。一次或分期施行两侧颈淋巴结根治性切除术！但应保留一侧的颈内静脉及喉返神经。适用于甲状腺癌恶性程度较高者。若发现颈部的淋巴结癌肿起源于甲状腺，虽6343然甲状腺症状！病灶不明显！也应进行甲状腺根治性切除术！【手术术禁忌症】(1)手术治疗后甲亢复发。再再施行手术的难度加大，易发生手手术并发症？(2)恶性突眼：严重的恶性突眼用手术治疗。有可能使突眼加重！但一般不重的突眼可以用手术治疗、(3)病情轻且甲状腺肿大程度轻，用药物治疗往往可使甲亢治愈。不需手术治疗！(4)伴有严重肝！肾疾疾病的患者不宜手术,(5)青少年甲亢患者的的身体发育不成熟!不适宜手术。而且手术后复发者相对较多、(6)孕妇甲亢在妊娠后期不宜手术，(7)甲亢症状尚未控制者手术应推迟，(8)老年甲亢患者各脏器功能有衰退现象者。！
急性炎症,传染病。高血压！重症动脉硬化，糖尿病并发酮症酸中毒。甲亢、慢性酒精中毒、癫痫。肾功能衰竭，恶性肿瘤。有出出血倾向者！孕妇不益泡。、
四季星空 1.春夜星空 处在不同地理纬度的观测者。所能看到的星空是不一一样的,越往南，看到的南天的星星就越多！我国海南岛三亚市地理纬度接近18°！在那里可以看到赤纬-72°以北的所有星星,而北京的地理纬度约40°、只能看到赤纬大于-50°的星星了。 由由于地球自转的同时又在公转,形成了星6768空的季节性变化、不同季节晚上的同一时刻、星空中的星座有所不同，因此！人们常常按春夏秋冬四季把星空区分为四季星空。 pppp但必须指出，所谓四季星空，是指指每个季节黄昏时候的星空，其实。任何何一个季节，一夜之间都可以见到几乎全天的星座！如果您愿意彻夜不眠的话， 春夜星空 高悬在北2169方夜空的北斗七星，是人们最熟悉的星星。学认春季的星座。也就从它开始吧！北斗七星是大熊座的一部分。由5颗明亮的2等星和2颗3等星组成一个勺子形状,就像古人盛酒的用具“斗”，故有此名，至于叫它北斗！还为了有别于低垂于夏季夜空的人马座上的同样排列成斗形的南斗六星， pppp北斗七星相当于大熊座的腰部到尾部部分！其中中的四颗星组成斗勺！另三颗星组成斗柄、见图39。春天的黄昏，北斗七星的斗勺勺正指向东方、 在北斗七星前端的天璇和天枢两星之间连一条直线。再延2577长5倍的距离！便遇到颗明亮的2等星，它就是北极星、这这是寻找北极星的最简便的方法，因此天璇和天枢枢二星又被称作“指极星”！由于北斗斗星不断地绕北极星周围运转？高度与位置不时变动！应练习任何时候都能通过北斗星很快地找出北极星！ 北斗七星的斗柄部分稍有点弯曲、如果您顺着斗柄上的三颗星的弧线伸展出去。便会遇上一颗橙红色的亮星、它属于牧夫座！中文名大角、牧夫座是个较大的星座。但因结构分散！辨认不易。不过通过北斗七星引路。还是不难发现它的。 如继续顺着这条弧线伸伸延下去。至黄道附近遇到了另一颗发出青白色光辉的1等星，这颗星的中文文名为角宿一、它的明亮而清彻的光辉、自古就令人刮目相看！角宿一是室女座的主星！清而不冷，丽而不艳。正如一位端庄俊美的少女、在古代的星座书上，室女座就是以女神的形象出现的、 室女座所属各星排列分散，可以分阶段进行行辨认!先学辩认角宿一！然后由局部至全体、在经常1956的观测中慢慢地熟悉室女座！ 在角角宿一的西边大空，一颗白色的1等星闪烁耀眼，4551这是狮子座的主星！中文名轩辕十四，它同角宿—一样。同属航海九星之一。除了轩辕十四外。狮子座还包括2颗2等星与4颗3等星、是一个容易辨认的星座， 春季傍晚能3173看到的星座除上述外。还有巨蟹座，长蛇座！乌鸦座等！但这些星座都7863不大容易辨认？其中的长蛇座以一字长蛇阵见著。当蛇头已升到正南方时！蛇尾还未完全出东方地平线呢。 2.夏夜夜星空 学习辨认夏季的星座！最好是从在南方地平线附近近发光的天蝎座开始,天蝎座由1颗火红的1等星。3颗2等星！10颗3等星组成的实力庞大的星座！是黄道上最壮丽的一一个星座! 在所有的5855星座中、要数天蝎座最名符其形了，它的左下方的一长串星形成卷4387曲着的蝎子尾已？右上方的几颗星组成的蝎子头，以及在头侧的两枚枚毒针。除腰圆脸了活象一只张牙舞爪的蝎子外。不会作第二种想象！我同古代所说的心宿二（又名大火）处在蝎子的心脏部位！傍晚当当您在南方的夜空看到明亮的天蝎座时，那就告诉您。漫长的夏季已经来临了， 在夏季季的夜空！异常明亮的银河特别引人注目。不过银河中最明亮的部分仍数天蝎座及其东面的人马座一带区域。 人马座上没有1等亮星。但有2颗2等星、8颗3等星。虽然它们的排列比较紧凑。但5552初学认星的人还是不太容易发现它？不过在天文学上人马座却6157是个有名的星座？ 人马也叫作射手、在古代星座书上。将人马座描绘成上上半......余下全文>>？
胶囊内镜全称为“智能胶囊消化道内镜系统”！又称“医用无线内镜”！原理是受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动动使之在消化道内运动并拍摄图像？医生利用体体外的图像记录仪和影像工作站、了解受检者的整个消化道情况。从而对其病情做出诊断、胶囊内镜具具有检查方便。无创伤，无导线！无痛苦、无交叉感染！不影响患者的正常工作等优点、扩展了消化道检查的视野、克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷,可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法、下面河南曙光医院胃肠科的胃肠专家为您介绍一下胶囊内镜有哪些适应症及禁忌症：胶囊内镜的适应症一，不明明原因的消化道出血!经上下消化道内镜检查无阳性发现者。二。其他检查提示的小肠影像学异常。三，各种炎症性肠病。但不含肠梗阻者及肠狭窄者，四。无法解释的腹痛。腹泻！五！小肠肠肿瘤(良性!恶性及5800类癌等)！六，不明明原因的缺铁性贫血！胶囊内镜的禁忌忌症一、经检查证实有消化道畸形，胃肠道硬阻，消化道穿孔！狭窄或瘘管者。二、体内植入心脏起搏器或其他他电子仪器者。三，有严重吞咽因难者！四。各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌菌性病疾活动期。溃疡疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者，五，对高分子材料过敏者、六，18岁以下。70岁以上患者以及精神病患者、>>>更多胶囊内镜检查详情您可以咨询我院在线专家河南曙光医院胃肠科作为百姓值得信赖的医院！不断优化就医医流程？提升服服务水准为百姓健康做好保障工作、为了更好地为患患者提供全面细致的医疗服务和治疗信息！河南曙光医院胃肠科科公示四大优质服务项目：★网络预约挂专家号★：绿色就医通道直接预约专家门诊无需排队等候,★假日专家门诊★：服务更细致。以患者为中心提供更人性化服务、★免费在线咨询专家★：直接与专家交流病情，更权威，更私密、 ★疑难疾病专家亲诊★：长期开展胃肠专科大病诊疗特色项目专家会诊！亲诊、。
腰椎穿刺的临床意义： 1. 诊断价值：(1)测定脑压高低;(2)有无蛛网膜下腔出血及颅内感染;(3)腰穿注气行气脑造影，注射造影剂行椎管造影;(4)奎氏试验检查椎管是否梗阻， 2 .治疗价值：(1)放出脑脊液治疗高颅压，注入生理盐水治疗低颅压;(2)放出血性脑脊液！注入5-10毫升氧气。可减少血的刺激！促进血的吸收。又可防止蛛网膜下腔粘连和交通性脑积水的发生;(3)对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效的抗生素素予以治疗;(4)腰麻注药， 腰穿主要有以下目的： 1。了解颅内压力及及脑脊液循环通路是否通畅 2，留取脑脊液液送检验：常规，生化、细菌学检查！肿瘤细胞检查等等 3。释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液 4。鞘内注射 (一)适应症 1.确定脑脊液性质！协助诊断中枢神经系统炎症4821或出血性疾病(PS：个人理解是“脑出血”)。 2.测测定脑脊液压力,借以了解颅内压高低及蛛网膜下腔通畅情况、 3.对颅内(或脊髓)蛛网膜下腔出血？炎症，预防蛛网膜下腔腔粘连或脑积水、 4.进行腰椎麻醉或稍内注射药物。 5.注入氧气治疗粘连性蛛网膜炎！ 6.通过腰椎穿刺行其他检查！如椎管造影。气脑造影，脑室脑池放射射性核素扫描等。 7.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化脓性脑膜炎，结核性3773脑膜炎,病毒性脑膜炎，霉菌4853性脑膜炎!乙型脑炎等！ 8.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死。蛛网膜下腔出血等， 9.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病、并并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病、 (二)禁忌症 1.后颅凹占位性病变？特别是颅内压明显增高！或疑有早期脑疝者！应慎重用或禁用、 2.穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者、 3.脊椎结核及其他脊椎炎症者。 4.休克。败血症，全身性感染等危重患者、衰竭或濒危病人。 5.腰椎穿刺的并发症包括心肺功能受损和出血，所以，心肺功能不全及有出血倾向的患者、慎用， 6.局部皮肤(穿刺点附近近)有炎症者。！
清洁生产的八5367字方针 ①节能：减少水!电。蒸汽！燃燃油等能源消耗, ②降耗：减少物料浪费。提高资源利用率！ ③减污。减少污染排污！降低污染物的毒害性， ④增效：降低低成本，提高工效！增加效益、 清洁生产。是是不断采取改进设计，使用清洁能源和原料，采用先进的工艺技 术和设备、改善管理、综合利用等措施。从源头削减污染，提高能源利用率，减 少和避免生产。 服务和产品使用过程中污染物的产生和排放以减轻或者消除对人 类健康和环境的危害，清洁生产谋求0432两大目标： 一是资源利用效率最大化。二是污染染物排放量最小化!直至零排放、简述气管内内插管的禁忌症？
胃镜的禁忌症：1)原则上同常规胃镜检查禁忌症。2)有药药物过敏史!特别是有镇静药物过敏史！3)孕妇及哺乳期妇女、4)容易引起窒0807息的疾病!如支气管炎致多痰者！胃潴留者！急性上消化道大出血致胃内潴留较多的血液者！5)严重鼾症及过度肥胖者宜慎重、6)心动过缓者慎重!！
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简述气管内插管的禁忌症、气管内插管的禁忌症