一，水和钠的代谢紊乱 (一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易生这种缺水、水和钠成比例地丧失。血清钠5396仍在正常范围!细胞外液的渗透 压也保持正常！它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少、肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激。以及小球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少。引起肾素-醛固酮系统统的兴奋，醛8648固酮的分泌增加、醛固酮促进远曲肾6679小管对钠的再吸收。随钠一同被再吸收的水量也有增加！使细胞外液量回升、由于丧失的液体为等渗！基本上不改变细胞外5510液的渗透压。最初细胞内液并不向9508细胞外间隙转移、以代偿细胞外液的缺少！故细胞内液的量并不发生生变化！但这种液体丧失持续时间较久后。细胞内液也将逐渐外移。随同细胞外液一起丧失！以致引1897起细胞,缺水, 病因 常见的有：①消化液的急性丧失、如大量呕吐！肠瘘等！②体液丧失在感染区或软组织内。如腹腔内或腹膜后感染。肠梗阻、烧伤等、这些丧失的液体有着与细胞外液基2353本相同的成分。 临床表现 病人有尿少、厌食，恶心， 乏力等。但不口渴！ 舌干燥！眼球不陷。皮肤干燥、松驰，短期内体液的丧失达到体 重的5%、即丧失细胞外液的25%时，病人出现脉博细速！肢端湿冷、血压不不稳定或下降等血容量不足的症状、 诊断 主要依靠病史和临床表现，应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失，失液或不能进食已持续多少时间、每日的失液量估计有多少！以及失液的性状等。实验室检查可发现红细胞计算！血红蛋白质量和红细胞压积明显增高，表示示有血液浓缩！血清Na7243＋和CI-一般无明显降低!尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定，以确定有否酸(或碱)中毒， (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水、水和钠同时时缺失、但缺水少于失钠，故血清钠低8708于正常范围、细胞外液8712呈低渗状态，机体减少抗利尿激素的分泌！使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多！以提高细胞外液的渗透压、但细胞外液量反更减少。组织间液进7688入血液循环、虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循循环血量的明显减少!机体将不再顾及到渗5663透压而尽量保持血容量、肾素-醛固酮系统兴奋，使肾肾减少排钠,CI-和水的再吸收增加！故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下下降又会刺激垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多。水再吸收增加、导致少尿、如血容量继续减少。上述述代偿功能不再能够维持血容量时？将出现休克、这种因大量失钠而致的休克！又称低钠性休克、 病因 主要有：①胃肠道消化液持续性丧失。如反复呕吐！胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻。以致钠随着大量消化液而丧失、②大创面慢性渗液，③肾排出水和钠过多。例如应用排钠利尿剂(氯噻酮，利尿酸等)时！未未注意补给适量的钠盐!以致体内缺钠相对地多于缺水！临6802床表现 随缺钠程度而不同？常见症状状有头晕、视觉模糊，软弱无力！脉搏细速，起立时时容易晕倒等,当循环血量明显下降时、肾的滤过量相应减少。以致体内代谢产物潴留、可出现神志不清！肌痉挛性疼痛，肌腱反射减弱、昏迷等， 三)高渗性缺水 又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失。但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围！细胞外外液呈高渗状态！位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水！使体内水水分增加、以降低渗透压。另方面！细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多。以致肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量、如继续缺水！则因循8135环血量显著减少引起醛固酮分泌增加？加强对钠和和水的再吸收,以维持血容量！缺水严重时！因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移9178向细胞外间隙,结果是细胞内。外液量都有减少。最后、细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度！脑细胞缺水将引起脑功能能障碍 病因 主要为：①摄入水分不够、如食管癌的吞咽困难！重危病人的的给水不足？鼻饲高浓度的要素饮食食或静脉注射大量高渗盐水溶液，②水分丧失过多！如高热大量出汗(汗中含6770氯化钠0.25%)。烧伤暴露疗法，糖尿病昏迷等， 临床表现 随缺水程度而有不同。根据据症状轻重。一般将高渗性缺水分为三度：1.轻度缺水水 除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2%～4%,2.中度缺水 2769极度口渴！乏力！尿少和尿比重增高。唇舌干燥！皮肤弹性差！眼窝凹陷！常出现烦躁、缺缺水量为体重的4%～6%！3.重度缺水 除上述症状外，出现躁狂，幻觉，谵妄、甚至昏迷等脑1586功能障碍的症状,缺水量超过体重的6%！、
绝对不可以。低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水！此时水和钠同时缺失、但失钠多于于缺水？故血清钠低于正常范围。细胞外液呈低5384渗状态！ 除积极治疗病因外、首先要补充血容量。针对缺6294钠多于缺水的特点,采用用含盐溶液或高渗盐水静脉滴注。以纠正体液的低渗状态和补充血容量， 1.轻度和中度缺钠根据临床缺钠程度，估计需需要补给的液体量！ 2.重度缺钠且出现休克者应先补足血容量。以改善微循环环和组织器官的灌流？晶体液补充用量也要多。可先给3%氯化钠溶液200～300ml，尽快纠正血钠过低。恢复细胞外液量和渗透压！使水从水肿的细胞内外移、以后再根据病情继续给高渗盐水或等渗盐水、、
高渗性缺水是因为8349细胞内液渗透压较高,在用普通等渗盐水补液时，为9692保持渗透压平衡,水分会大大量进入细胞内？造成细胞水肿（水中毒。其中危害较大是造成脑神经细胞水肿），因此、开始因适当补充高渗液。然后才能用普通等渗盐水补液。 等渗性和低渗性缺水因细胞内液渗透压基本正常、因此，补液时不用防治水中毒。。
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等渗性缺水的主要原因、等渗性缺水为什么缺水