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高渗性缺水早期症状

高渗性缺水,低渗性缺水以及等渗性缺水的相同点与不同点

  一,水和钠的代谢紊乱   (一)等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水,外科病人最易生这种缺水,水和钠成比例地丧失。血清钠仍在正常范围!细5700胞外液的渗透 压也保持正常。它造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少,肾入球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下0250降的刺激,以及小2629球滤过率下降所致的远曲肾小管液内Na+的减少,引起肾素-醛固酮系统的兴奋。醛固酮的分泌增加、醛固酮促进远曲肾小管对钠的再吸收?随钠一同被再吸收的水量也有增加,使细胞外液量回升,由于丧失的液体为等渗。基本上不改变细胞外液的渗透压!最初细胞内液并不向细胞外间隙转移、以7689代偿细胞外液的缺少!故细胞内液的量并不发生变化。但这种液体丧失持续时间较久后。细胞内液也将逐渐外移。随同细胞外液一起丧失、以致引起细胞,缺水!   病因 常见的有:①消化液的急性丧失、如大量呕吐!肠瘘等,②体液丧失在感染区或软组织内!如腹腔内或腹膜后感染!肠梗阻!烧伤等!这些丧失的液体有着与细胞外液基本相同的成分,   临床表现 病人有尿少、厌食、恶心、 乏力等,但不口渴, 舌干燥,眼球不陷、皮肤干燥!松驰。短期内体液的丧失达到体 重的5%,即丧失细胞外液的25%时!病人出现脉博细速?肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状,   诊断 主要依靠病史和临床表现!应详细询问有无消化液或其他体液的大量丧失,失液或不能进食已持续多少时间!每日的失液量估计有多少!以及失液的性状等。实验室检查可发现红细胞计算、血红蛋白质量和红细胞压积明显增高!表示3424有血液浓缩!血清Na+和CI-一般无明显降低,尿比重增高。必要时作血气分析或二氧化碳结合力测定。以确定有否酸(或碱)中毒!   (二)低渗性缺水 又称慢性缺水或继发性缺水、水和钠同时缺失。但缺水少于失钠!故血清钠低于正常范围?细胞外液呈低渗状态!机体减少抗利尿激素的分泌,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,以提高细胞外液的渗透压,但细胞外液量反更减少。组织0024间液进入血液循环,虽能部分地补偿血容量,但使组织间液的减少更超0859过血浆的减少、面临循环血量的明显减少!机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素-醛固酮系统兴奋。使肾减少排钠。CI-和水的再吸收增加?5942故尿中氯化钠含量明显降低?血容量下降又会刺激垂体后叶,使抗利尿激素分泌增多!水再吸收增加、导致少尿!如血容量继续减少、上述代偿功能5095不再能够维持血容量时?将出现休克、这种因大量失钠而致的休克!又称低钠性休克、   病因 主要有:①胃肠道消化液持续性丧失,如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻。以致钠随着大量消化液而丧失,②大创面慢0979性渗液、③肾排出水和钠过多!例如应用排钠利尿剂(氯噻酮、利尿酸等)时、未注意补给适量的钠盐,以致体内缺钠相对地多于缺水,临床表现 随缺钠程度而不同,常见症状有头晕。视觉模糊。软弱无力!脉搏细速,起立时容易晕倒等、当循环血量明显下降时!肾的滤过量相0240应减少,以致体内代谢产物潴留。可出现神志不清、肌痉挛性疼痛。肌腱反射减弱,昏迷等,   三)高渗性缺水 又称原发性缺水,水和钠虽同时缺失!但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围。细胞外液呈高渗状态!位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激!病人感到口渴而饮水!使体内水分增加!以降低渗透压,另方面。细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多,以致肾小管对水的再吸收增加、尿量减少,使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量、如继续缺水。则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收、以维6996持血容量!缺水严重时。因细胞外液渗透压增高。使细胞内液移向细胞外间隙。结果是细胞内,外液量都有减少!最后。细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度,脑细胞缺水将引起脑功能障碍   病因 主要为:①摄入水分不够、如食管癌1587的吞咽困难?重危病人的给水不足、鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。②水分丧失过多,如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)、1089烧伤暴露疗法,糖尿病昏迷等、   临床表现 随缺水程度而有不同、根据症状轻重。一般将高渗性缺水分为三度:1.轻度缺水 除口渴外、无其他症状、缺水量为体重的2%~4%!2.中度缺水 极度口渴。乏力。尿少和尿比重增高,唇舌干燥!皮肤弹性差,眼窝凹陷。常出现烦躁!缺水量为体重的4%~6%!3.重度缺水 除上述症状外,出现躁狂!幻觉!谵妄,甚至昏迷等脑功能障碍的症状!缺水量超过体重的6%!,

如何对高渗性缺水进行临床分度评估?求解

  根据症状不同,一般将高渗性缺水分为三度:   轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状,缺水量为体重的2%~4%,   中度缺水:有极度口渴、伴乏力、尿少,尿比重高、唇干舌燥,皮肤弹性差、眼窝凹陷。常有烦燥!缺水量为体重的4%~6%!   重度缺水:除上述症状外,出现躁狂,幻觉。谵语!甚至昏迷等脑功能障碍的症状,缺水量为体重的6%以上、。

高渗性缺水病人,输液首选

  高渗性缺水又称原发性缺水,缺水多于缺钠、血清钠高于正常范围!细胞外液呈高渗状态, 实验室检查: 1。尿比重高。 2、血清钠升高多在150mmol/L以上、 3。红细胞计数、血红蛋白!血细胞比容轻度增高。、

低渗性缺水,尿钠含量怎么变化

  答案是E 低渗性缺水、指缺水少于缺钠,缺水发生后,细胞外液处于低渗状态(钠缺水)、机体通过减少利尿激素的分泌,使水在肾小管的再吸收减少,尿排出增多,目的是多排出水来调节细胞外液中钠的浓度、但细胞外液也3940随之减少,

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